来源：光明网 2017年4月7日

近日，《中国青年报》一项针对2000人的抽烟调查显示：57.3％的受访者反映，同一种药品在医院买反而更贵。为何同厂家、同品牌、同剂量的药品，在医院和药店却有不同的价格？药价是老百姓关心的话题之一。为此，在2017年3月28日召开的全国医改工作电视电话会议上，国务院副总理、国务院医改领导小组组长刘延东在讲中强调，要加快建立中国特色基本医疗卫生制度，推进药品“两票制”和高值耗材集中采购，整顿流通秩序，理顺药品价格，推动改革落地见效、惠及群众，为建设健康中国打下坚实基础，为党的十九大胜利召开营造良好环境。

加快药品流通领域改革

药品的畸形售价，很大一部分缘于流通环节的混乱。我国药品流通企业多、散、小，企业与企业、企业与医疗机构之间存在信息不对称的问题。流通环节层层加价和流通秩序混乱，一定程度上导致药品价格虚高、吃药品回扣等现象。据有关专家分析，我国药品的流通费率一般在7%左右，而美国一般在1%到1.5%。

药品流通改革，已作为2017年国家深化流通改革的探索之一，作为2017年重点工作任务被写进了国务院工作报告。2月初，国务院出台了《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》（以下简称《意见》）提出，推进“互联网+药品流通”。更早的1月底，国务院印发《关于第三批取消中央指定地方实施行政许可事项的决定》，取消“互联网药品交易服务企业（第三方平台除外）审批”。

互联网售药降低流通成本

网络售药在我国起步不晚，已有近20年的历史。1998年，上海第一医药商店开办了国内首家网上药店。截至2017年2月28日，我国共发放《互联网药品交易服务资格证书》916张，拥有网上药店649家。在网络购物飞速发展的今天，这个速度并不快，但其意义和影响深远。

互联网和药品的结合，不仅是方便购药的问题，还可以给药品流通带来更高的效率和更低的成本。《意见》中提出的“互联网+药品流通”，是从整个药品流通行业改革的角度出发作出的决定，其目的是通过互联网把全国药品市场打通，对接和共享药品信息，推进医药流通产业结构优化。与规范医药代表等政策一样，推进“互联网+药品流通”就是为了降低药品虚高价格、控制医疗费用不合理增长。

加快执业药师队伍的建设

药品安全人命关天，世界很多国家对网络售药都采取谨慎态度，并非完全放开。这是因为药品的特殊性在于，消费者购买使用时需要专业的用药指导，否则就会出现一些不良后果甚至药害事件。目前，消费者在网上能买到的药品只限于非处方药。处方药是否可以上网交易，一直争议不断。2016年10月，国家发改委发布《互联网市场准入负面清单（第一批，试行版）》的征求意见稿，就明确规定“不得采用邮寄、互联网交易等方式向公众销售处方药”。当今，国外少数国家之所以敢放开网络售药，那是因为他们的药事服务很发达。但在我国，即使一些实体药店都看不到真正的权威药事服务。截至2016年，我国拥有注册执业药师仅34万人，而现有的零售药店就有45万多家。也就是说，几乎四分之一的药店没有配备执业药师。《意见》提出，鼓励有条件的地区依托现有信息系统开展药师网上处方审核、合理用药指导等药事服务。但没有专业的药师，何谈专业的药事服务。

执业药师相当于药品安全治理的源头，是药品安全的“基础设施”。为此，执业药师队伍的建设应提到国家深化医改的重要议事议程来，在这问题没有真正解决前，网售处方药就不宜放开。

应以国家立法的形式来加快执业药师队伍的发展，据悉全国人大已经把《药师法》列入国家立法计划，国家卫计委已正式启动了药师法立法工作，会同有关部门开展相关研究，现已前期调研准备。在加快执业药师队伍建设和发展的同时，对有条件的城市可对网售处方药可以进行试点探索，通过真的做起来从中发现问题、总结经验，不能一禁了之。

第三方平台加大药品安全监管

目前，企业到企业的流通，比较让人放心。大家更关心面向消费者的交易。互联网药品交易如何能确保消费者用药安全，这是人们对网络售药最大的担忧。近年来，监管部门查获的假药大案，不少都是以互联网作为重要销售渠道，消费者对网售药品的投诉举报数量也显著上升。促进流通的同时，监管的难度将会加大，尤其是与公众用药安全直接相关的网络售药环节，也是互联网药品交易发展不快的重要原因之一。

开展网络售药必须要有实体店，且做到责权一致，公众权益才能受到保障。据笔者调查，目前一些知名大型药品经营企业自建网店，直接面对消费者，其物流、资金流、信息流是点对点销售，药品安全相对可控。如果有第三方的参与，有多个“点”，这些“点”是割裂的，在这第三方平台交易的流量很大，一旦发生药品安全事件，危害很可能是跨区域的、全局性的。目前，政府对推动网络售药发展仍有一种谨慎的态度。《互联网药品交易服务资格证书》分为A证（第三方平台交易）、B证（企业与企业交易）、C证（企业面向个人交易）。即以后只有涉及第三方平台的A证才需要审批。这并不意味着监管在放松，在取消B证和C证审批的同时，国务院要求这些获证企业建立网上售药监测机制。怎么把风险控制到最小，需要在具体实践中摸索和完善，应鼓励社会大胆尝试。由此看来，政府加强市场药品的监管特别是网络售药的监管依旧是任重而道远。

（作者系上海研究院兼职研究员，上海市统计学会副会长，上海大学经济学院校外金融专业硕士研究生导师）